Toggle navigation Charger un questionnaire non terminé Finir plus tard défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. Fiche de contrôle du véhicule Conducteur Fiche de contrôle du véhicule Merci de cocher la case pour chaque vérification. (Cette question est obligatoire) CEI Merci d'indiquer votre CEI. Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous Veuillez choisir… ALENCON BAYEUX BOUTTENCOURT CHARTRES CHATEAUDUN CRIQUETOT-SUR-LONGUEVILLE DREUX EVREUX FLEURY GONFREVILLE_L_ORCHER GOURNAY-EN-BRAY ISNEAUVILLE MAUCOMBLE MONDEVILLE POILLEY ROUEN SAINT-LO VALOGNES VENDOME VERNEUIL-SUR-AVRE VILLERS-BOCAGE (Cette question est obligatoire) Nom Nom du conducteur (Cette question est obligatoire) Prénom Prénom du conducteur (Cette question est obligatoire) Date Format de date : dd/mm/yyyy Ouvrir le sélecteur de date/heure Format : dd/mm/yyyy 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD/MM/YYYY (Cette question est obligatoire) Immatriculation Format obilgatoire XX000XX Veuillez vérifier le format de votre réponse. Contrôle Vérification des niveaux Cochez la ou les réponses Huile Liquide de refroidissement Liquide de lave-glace Liquide de freins Pneumatiques Cochez la ou les réponses Mesure pression avant Mesure pression arrière Usure, état Visibilité Cochez la ou les réponses Vitres Balais d'essuie-glace Rétroviseurs Plaques d'immatriculation Eclairage Contrôle Dysfonctionnement Sans réponse Feux de position Contrôle Dysfonctionnement Sans réponse Feux de croisement Contrôle Dysfonctionnement Sans réponse Feux de route Contrôle Dysfonctionnement Sans réponse Feux de détresse Contrôle Dysfonctionnement Sans réponse Clignotants Contrôle Dysfonctionnement Sans réponse Feux STOP Contrôle Dysfonctionnement Sans réponse Feux de recul Contrôle Dysfonctionnement Sans réponse Contrôle des équipements Cochez la ou les réponses Cônes (Minimum 20) Balais : 2 Pelles : 2 Caisse à outils : 1 Tablette avec câble Pince à papiers Sacs poubelles Absorbant Trousse à pharmacie Souffleur Lampe Câble PMV Cochez la ou les réponses Gyrophares AK5 Bandeau lumineux Flèche (Cette question est obligatoire) Propreté du véhicule (1) Sens du plus sale -> au plus propre (5) 1 2 3 4 5 Photo La photo principale du désordre à signaler, si nécessaire prendre d'autres photos et les envoyer au chef du centre. Veuillez envoyer au plus un fichier Charger un fichier Titre Commentaire Nom du fichier × Charger un fichier Commentaire Indiquer vos commentaires éventuels. Rapport Permet de transmettre le rapport au centre si nécessaire. (Cette question est obligatoire) Envoyer le rapport au centre ? En cas de dysfonctionnement majeur sur le véhicule, il est indispensable de prévenir le centre. Oui Non laurent.aubourg@developpement-durable.gouv.fr Envoyer Charger un questionnaire non terminé Finir plus tard Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ? Sortir et effacer vos réponses ×
